金豆医保智能监管平台利用监控规则、监控指标和预警协助医保局与医院,对医疗服务行为极其费用 进行全程监督和控制,实现医疗保险精准管理。

针对医保端和院端从“控制不合理费用增长”“打造医疗保险可持续发展”出发,通过额度管理、智 能审核、决策分析将医院与医保紧密联系在一起,从而实现真正意义上的事前有计划、事中有控制、 事后有分析的全过程闭环管理。


医保端

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平台特点



金豆医疗数据将临床知识体系和医保审核要求相结合,并关联患者的全部历史诊疗信息, 对诊疗全过程进行审核,减少不合理费用的产生;实时监控各医疗机构医保额度使用情况和变化趋势,还可根据各地需要设置年终清算相关的监控指标,结果快速呈现,减少医保工作人员工作量,提高工作效率;并对医保相关数据进行分析,为医保局提供了一套及时、全面的医保基金监控和管理的控费解决方案,能辅助医保合理分配和管理医保基金,最大程度保证医保基金的高效利用,同时为政策制定提供决策支持。

平台优势

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医院端

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平台特点



金豆医疗数据根据医院既往医保数据,在平台内置算法,将医院总额分配到科室再到月份,确保医保支付压力下行。并从多方位(全院、科室、医生、患者)、多角度(医保支付、病组、费用结构)监控医保基金使用情况、解析医保相关数据,及时发现医保管理决策干预的作用点,将事后分析结果作用于医保费用精细化管理,大幅简化医保管理者日常分析工作,提高医保费用的管控能力,同时有效辅助主管机构进行决策,为医院与医保经办机构的谈判、支付方式、支付标准和服务质量要求提供数据支持。平台基于国家和地方医保政策规定,并结合临床医学和药学,提炼成规则,形成核心的知识库体系,从诊疗到结算进行实时审核,强化医院内部对医疗服务的监控作用,规范诊疗行为、提高服务质量。

平台优势

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