突破DRG/DIP入组两大核心问题，掌上分组助手一键化解

  2019年6月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发了《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》。2020年11月，国家医保局公布《区域点数法总额预算和病种分值付费（DIP）试点城市名单的通知》。随着全国30个DRG试点城市、71个DIP试点城市及多省试点扩围，2021年实行DRG/DIP实际付费就在眼前。同时，各个医院在落地执行DRG/DIP时普遍存在一些问题，特别是针对DRG/DIP入组的相关问题。

  医院为何如此重视DRG/DIP入组问题？DRG/DIP付费标准主要是根据患者病历首页所标注的疾病诊断和治疗内容、患者年龄和病情严重程度等相关的信息实施医疗付费的医保报销的一种模式。DRG/DIP入组率与其数据运用准确性不仅直接关系到医院和医务人员的收入，还会对医疗查询统计工作的准确性造成影响，狭义上，我们可以理解为DRG/DIP入组率直接影响着医院的“面子”和“票子”。

全面分析DRG/DIP入组流程

理清正确入组思路

  DRG/DIP的基础和核心是病种组合，而分组的数据来源是病案首页或医保结算清单中的疾病诊断和治疗方式，包括诊断、手术名称和编码。因此，病案首页填写是否规范决定了病案能否正确入组。DRG/DIP具体的分组流程：

  对于DRG而言，CHS-DRG分为26个主要诊断分类，利用患者首次住院病案首页信息先将病历按主要诊断分类到某一个MDC，再按照主要治疗方式分为外科、内科或操作，并结合影响临床过程的年龄、性别、有无合并症和伴随病等其他因素，按照临床过程一致性和资源消耗相似性原则，最终将病历分为若干个病种组，如下图：

突破入组错误问题

DRG&DIP分组助手来帮忙

1. 病案首页信息填写不当导致入组错误

  经过上面的分析，我们可以了解到DRG和DIP的分组要素都集中在主要诊断和主要诊疗方式的选择上，而住院病案首页中医疗信息部分则是填写病人本次就医基本情况，包括主要诊断和主要诊疗方式。我们经过对4000+家医院服务经验总结，临床医生填写主要诊断时将入院诊断作为主要诊断或者漏填手术操作是占比最高的问题。那么，如果有一个工具可以在填写前期就可以对入组情况进行预判，是不是就很好地解决了问题？

解决方案-分组管理节点前移，在临床业务中融入DRG/DIP管理理念

  武汉金豆医疗数据科技有限公司（以下简称“金豆公司”）特推出DRG&DIP分组助手小程序，小程序支持根据诊断信息和手术信息，预测病种预分组情况。

  小程序具体操作步骤：以DIP分组为例，点击导航栏【DIP】进入详情页面，输入主要诊断编码/名称（主要诊断信息为必填项），点击【查询】按钮即完成本次检索；若病案存在操作信息，输入主要操作和其他操作编码/名称，如存在多个其他操作编码信息，则点击【+】图标，输入操作信息即可，再点击【查询】按钮完成DIP分组检索，如下图：

另外，小程序中DRG分组支持CHS-DRG1.0和CHS-DRG1.1两个版本，并可选择模糊检索、精准查询两种查询方式。

2. 编码不统一导致院内编码无法与分组器匹配

  国家医保局推行DRG和DIP，明确规定以医保局下发的医保疾病诊断和手术操作分类代码为基础，卫健委2019年推行公立医院绩效考核，规定疾病分类代码和手术操作分类代码以国家临床版2.0为基础，导致部门间的标准不统一。

  以某医院为例，该医院目前使用的疾病诊断库是国家临床2.0版，在此之前还使用过北京版、国标版还有医院自己扩充的版本，因此疾病字典库中同一种疾病映射好几个编码，这使得临床医生及编码员在书写病案及审核编码时出现编码混乱的局面。且该院使用DRGs系统中CN-DRGs分组器，该分组器使用的疾病诊断编码、手术操作编码都是全国版，而该院疾病诊断字典库却包含多个版本，未能及时更新、统一至全国版，导致现有疾病诊断字典库无法与分组器进行精确匹配，使得部分疾病编码不在该版内，导致主要诊断无法入组。

解决方案-系统内置各类常用版本，掌上助手、一键转化

  针对疾病诊断、手术操作编码字典库版本混乱的情况，金豆公司的DRG/DIP分组助手小程序中系统内置疾病诊断、手术操作中国内使用频率最高的各类版本，医疗机构编码人员根据目标编码版本对现有编码版本名称和编码进行转化。

  小程序具体操作步骤：点击导航栏【编码转换】进入详情页面，选择疾病诊断、手术操作编码转换页面，选择转换前目录类别版本信息和转换后目录类别版本信息，再输入对应编码或名称信息，在弹出的模糊搜索所有结果中选中所需信息，点击【确定】，再点击【转换】按钮，即完成本次编码转换，示例图如下：

  另外，金豆公司拥有服务过4000+家医院的专业团队，协助院内更新统一疾病诊断、手术操作编码库。通常情况下，金豆公司相关负责人会根据院内现使用的版本与院内1-2名资深编码员联合信息管理科、临床各科室进行编码库梳理工作，使现使用的版本与区域内的DRG系统相匹配。最终达到使用统一规范的编码库促进病例的有效入组，一劳永逸，推动院内DRG医疗服务质量绩效评价工作的顺利进行的目标。

在小程序轻松几步，摆脱编码、入组困难

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