【课程预告】DRG入组逻辑及实操案例分析

  在DRG付费方式下，医保经办机构按照病例所进入的诊断相关组的付费标准支付给医疗机构。那么，病例是如何进入DRG组的？

  一是在进行主要诊断大类（MDC）分类之前，首先根据病案首页数据，将器官移植、呼吸机使用超过96小时，年龄小于29天，主要诊断或其他诊断为HIV或者严重创伤进行先期分组，形成MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ。

  二是将其余病例依据病案首页的主要诊断、病例个体的性别因素分入不同的主要诊断大类（即不同的MDC；生殖系统诊断考虑则要按性别差异后分入MDCN 或MDCM），每个MDC都有一个主要诊断表。

  三是分入ADRG组。凡接受手术室手术或操作的病例分入相关手术、操作组，其他的按主要诊断分入相关内科病例组。

  四是结合影响临床过程的其他因素，如病例的个体因素（如年龄、新生儿出生体重）、有无并发症与合并症及其严重程度，离院方式等，最后生成最终DRG组。