实用！医保结算清单与病案首页的异同点解析

  医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。其数据指标共有190项，其中基本信息部分32项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。它也是医疗机构与医保部门之间的统一结算凭证。

  住院病案首页是由卫生行政部门制定，是医务人员使用文字、符号、代买、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定表格中，形成的病例数据摘要。其清单内容包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息四个方面。病案首页是整份病历的精华，病案首页数据是医院管理的基础，通过分析病案首页的数据，可以了解医院的诊疗技术水平。目前，病案首页数据不仅用于卫生统计分析，对DRG、医院等级评审、医院病种分析、医院绩效考核等也有重要作用。

  医保结算清单：使用医保版ICD-10和医保版ICD-9-CM3，主要诊断突出来院原因及医疗资源消耗；没有影响本次主要诊断疾病和并发症以及医疗资源消耗的诊断不可填。

  住院病案首页：使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM3，主要诊断突出疾病难易程度，全部诊断都需填写。

  医保结算清单：主要上报医保局，其目的是为了医保结算。

  住院病案首页：主要上报卫健委，其目的是为了绩效考核。

  医保结算清单的基础功能是服务于医保结算，反应参保患者使实际诊疗过程和实际医疗费用，为医保部门关联患者治疗信息与费用信息、进行医保基金支付提供依据。病案首页则是病案信息最核心的体现，主要用于衡量医疗机构的医疗质量水平，为医疗机构等级评审、重点专科申报提供准确、客观的数据。

  医保结算清单：主要包含患者基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息四个部分。

  住院病案首页：主要分为患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息四个部分。

  医保结算清单样式图如下：